False-negative finding in urodynamic study for the chief complaint. Does it interfere with the clinical outcomes for the treatment of SUI or OAB syndromes?

ABSTRACT Purpose: False-negative urodynamic findings may mislead or prevent planned treatments due to unmatched findings with the clinical presentation. We hypothesized that the absence of urodynamic demonstration of SUI or OAB on urodynamics would interfere with clinical outcomes. Materials and Methods: Materials and Methods: We prospectively studied 124 women with (94) or without (30) demonstrable SUI after sling operations. Similarly, 64 women with OAB syndrome with (38) or without (26) demonstrable DO were also compared after treatment with anticholinergic agents. Patients were assessed with the UDI-6 and IIQ-7 questionnaires 3 and 6 months after treatment. Results: Only 76% of SUI patients demonstrated urine leakage during urodynamics. The UDI-6 score was higher in the demonstrable-SUI and demonstrable-DO groups, while the IIQ-7 score was comparable within the incontinence or urgency/frequency groups. Demonstrable and non-demonstrable SUI-operated patients showed similar outcomes. Patients with urgency syndromes with or without demonstrable DO had a similar rate of improvement with anticholinergic therapy. Conclusions: Women with clinical complaints of SUI objectively demonstrated on urodynamics presented the same subjective clinical outcome as those with SUI lacking objective demonstration when measured by the UDI-6 and IIQ-7 questionnaires. Similarly, patients with OAB syndrome with or without demonstrable DO had similar clinical improvement when treated with anticholinergics and measured using the same questionnaires.

Tratamento não-cirúrgico da incontinência urinária de esforço: revisão sistemática / Stress urinary incontinence non-surgical treatment: systematic review

A incontinência urinária (IU) é um problema de Saúde Pública que afeta cerca de 25 milhões de mulheres nos Estados Unidos e causa prejuízos sociais, econômicos, psicológicos e sexuais. O presente texto teve como objetivo a revisão sistemática de evidências atuais dos principais tratamentos não-cirúrgicos da IU de esforço (IUE), a saber: fisioterapia de assoalho pélvico, medicamentos e uso de tampões ou pessários. Foram incluídos 61 artigos. Há fortes indícios de que a fisioterapia melhora significativamente a IUE, porém não a cura definitiva. Não há normatização sobre como realizá-la, o que torna difícil a comparação de diferentes estudos. Apesar de 50 a 60% das pacientes apresentarem melhora da IUE com uso de medicamentos (duloxetina/imipramina), grande parte abandonará o tratamento devido aos efeitos colaterais e ao baixo índice de cura. Não há evidência atual que justifique o uso de estrogênios para o tratamento da IU. Não há estudos controlados, randomizados, duplo-cegos que tenham avaliado a eficácia dos pessários no tratamento da IUE. Dentre os estudos observacionais, o de maior tempo de seguimento é de um ano, e, os resultados apontam eficácia limitada, desconforto com o uso e pouca aderência ao longo prazo

Urinary incontinence (UI) is a Public Health problem affecting 25 million women in the United States. It leads to social, economics, psychological and sexual dysfunctions. The aim of this article was to provide a systematic review of non-surgical treatment for stress UI (SUI): pelvic floor muscle training (PFMT), drugs and pessary. Sixty-one studies were included. The SUI cure rate for PFMT is low, but many women show considerable improvement. There is no PFMT standardization, making it difficult to compare the studies. Despite the fact that 50 to 60% of women with SUI show significant benefits from duloxetine use, most discontinue it due to adverse events and lack of efficacy. There is no evidence that supports the use of estrogens on SUI treatment. There are no randomized, controlled, blinded studies that evaluate incontinence pessary usage. The longer follow-up period was one year in an observational study that showed low efficacy, discomfort from usage and low adherence

An effective day case treatment combination for refractory neuropathic mixed incontinence

OBJECTIVE: Women with drug refractory neurogenic mixed incontinence (NMI) have limited minimally invasive treatment options and require reconstructive surgery. We examined efficacy of a combination of day case intradetrusor (ID) botulinum toxin (BTX-A) bladder injections and transobturator (TOT) or tension free vaginal tape (TVT). MATERIALS AND METHODS: Eleven women who are pharmacotherapy intolerant or who have drug refractory NMI were treated. Two opted for open surgery and the remaining 9 received 1000 units of Dysport diluted in 30 mL saline cystoscopically at 30 ID sites followed by TOT in 6 or TVT in 3 as a day case combination treatment. Patient demographics, pre and post treatment videocystometrogram (VCMG), pad test and International Committee on Incontinence Questionnaire (ICIQ) scores were recorded. At 6 weeks (repeat ICIQ, pad test and patient satisfaction), at 3 and 12 months (VCMG) and 'current' (ICIQ and patient satisfaction) was recorded. RESULTS: The mean age was 56.7 years (range 41 to 78) with a mean follow up of 19.1 months (range 7 to 33). All women were continent at 3 and 12 months. Quality of life (ICIQ scores) improved at 6 weeks (p > 0.001) and remained stable up to the last follow up (p > 0.001). Eight women have stopped using pads. At 3 months, there was significant improvement in MDP (p > 0.014) and MCC (p = 0.002). Anticholinergics were discontinued in 7 with global high satisfaction with the treatment BTX-A injections were repeated in 4 (mean 13.5 months). CONCLUSION: Anticholinergic refractory women with NMI can be effectively treated as a day case with combination of ID BTX-A injections and TVT or TOT.

Duloxetina e incontinencia urinaria de esfuerzo / Treatment of stress urinary incontinence with duloxetine

La incontinencia urinaria es una condición que se observa en el 35% de las mujeres adultas, y la incontinencia urinariade esfuerzo (IUE) es su causa en las tres cuartas partes de los casos.Este artículo describe el caso de una mujer con incontinencia urinaria de esfuerzo que no responde a la rehabilitaciónaconsejada. Se formula así la pregunta:¿en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo la administración de duloxetinadisminuye la incontinencia urinaria de esfuerzo?El autor describe la estrategia de búsqueda bibliográfica y los resultados de la misma, en especial la de dos ensayosclínicos aleatorizados. Se los analiza críticamente y se concluye que a pesar de que la duloxetina reportó resultadosbeneficiosos, no existe una respuesta contundente a la pregunta. La droga podría tener un efecto beneficioso pequeñoen la calidad de vida pero un alto porcentaje de efectos adversos. Se recomienda la estrategia a seguir con la paciente.

Duloxetina versus placebo en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo: ensayo clínico controlado en mujeres de la III Región de Atacama / Duloxetine vs. placebo in the stress incontinence treatment: controled clinical assay in women of Atacama area

Actualmente para la IOE los tratamientos aceptados son el entrenamiento muscular pélvico, intervenciones de hábitos y perfil biométrico y la cirugía, no estando plenamente establecido el tratamiento farmacológico para esta patología. La efectividad de la Duloxetina está relacionada con su capacidad de inhibición de la recaptación pre sináptica neuronal de serotonina y norepinefrina en el espacio sináptico del sistema nervioso central, promoviendo un tono esfinteriano uretral más potente durante el estrés físico y llenado vesical. En la actualidad no se han reportado experiencias nacionales con este fármaco para el tratamiento de la IOE en mujeres. Objetivos: Determinar la eficacia y tolerancia de la Duloxetina en el tratamiento médico de la IOE, evaluando la mejoría en la calidad de vida, la disminución de la frecuencia de escapes urinarios y los efectos adversos. Pacientes y método: Ensayo prospectivo randomizado doble ciego que incluyó 64 mujeres no embarazadas de 23 a 73 años (promedio 54 años), con síntomas predominantes de IOE de más de 3 meses de evolución. Los criterios de inclusión fueron: frecuencia de episodios de incontinencia (FEI) >= 4 a la semana, ausencia de síntomas predominantes de urge-incontinencia, frecuencia miccional (FM) normal (<= a 7/2), capacidad vesical >= a 400 ml. medida por infusión supina y prueba de tos y pañal positivas. Se realizó estudio urodinámico a un grupo aleatorio de 30 pacientes. Las pacientes fueron randomizadas recibiendo Duloxetina (40 mg c/12 horas vo) o placebo 2 veces al día, por 3 meses. Todas ellas fueron controladas mensualmente, evaluando la FEI, FM, cuestionario de calidad de vida por incontinencia (I-QOL), efectos adversos y adhesión al tratamiento. Se utilizó el software SPSS(r) para el análisis de resultados incluyendo test de Wilcoxon y Ancova. Resultados: El promedio de la FEI disminuyó significativamente con Duloxetina versus placebo (59 por ciento vs 28 por ciento, p<0,01), siendo mayor aún en el gru...

Introduction: The stress urinary incontinence (SUI) is the most common of the urinary incontinences and it has become a relevant urological and public health problem all over the world. Currently the most accepted forms of therapy for SUI are pelvic floor muscle training, behavioural and biometrical profile interventions and surgery, pharmacological treatment is not fully established for this pathology. The entrenaeffectiveness of duloxetine is related with its ability of inhibit serotonin and norepinephrine reuptake in the synaptic space of the central nervous system, increasing the urethral sphincter tone during the physical stress and bladder filling. Currently, no national experiences have been reported with this drug for the medical treatment of the SIU in women. Objectives: To assess the efficacy and safety of duloxetine in the medical treatment of SIU, valuating improvements in life quality, the diminishing of urinary leakage frecuency and adverse events. Patients and methods: Prospective double-blind randomized study which enrolled 64 nonpregnant women aged 23 to 73 years (54 years average), with a predominant symptom of SIU of more than 3 months of evolution. The inclusion criteria were: weekly incontinence episode frecuency (IEF) of 4 or greater, the absence of predominant symptoms of urge incontinence, normal diurnal and nocturnal frecuency (≤ a 7/2), a bladder capacity of 400 ml or greater measured with supine infusion, and a positive cough stress test and stress pad test. Urodynamic study was assessed to a random group of 30 patients. Subjects were randomized to duloxetine (40 mg BID) or placebo BID, for 3 months. All of them were controlled monthly, evaluating the IEF, voiding frecuency, Incontinence Quality of Life (I-QOL) questionnaire, adverse events and adhesion to treatment. SPSS® was used to analize the results including the Wilcoxon and Ancova tests. Results: There was a significant decrease in IEF with duloxetine compared with placebo...

Evaluación de la efectividad y tolerancia de la oxibutinina en el tratamiento de la vejiga inestable en la mujer / Oxybutynin in the treatment of unstable bladder: effectiveness and tolerability evaluation

La vejiga inestable es un síndrome frecuente en pacientes femeninas y debido a contracciones involuntarias del músculo detrusor; principalmente debidas a denervación de musculatura lisa vesical que genera hipersensibilidad miccional con pérdida del control cortical inhibitorio. Clínicamente se manifiesta en aumento de frecuencia urinaria, nicturia, urgencia miccional e incontinencia urinaria de urgencia. El tratamiento más efectivo históricamente ha sido el uso de miorrelajantes y anticolinérgicos. Presentamos un estudio prospectivo, doble ciego, cruzado y controlado con placebo para evaluar eficacia y tolerancia de la oxibutinina en mujeres con vejiga inestable. Se incluyeron 44 mujeres adultas con vejiga inestable, 22 de ellas recibieron oxibutinina 5 mg tres veces al día y 22 placebo 5 mg tres veces al día en forma aleatoria en ambos grupos durante seis semanas, al término de las cuales se realizó lavado y a las que recibieron inicialmente oxibutinina se les administró placebo a las que inicialmente recibieron placebo se les administró oxibutinina, durante seis semanas más. Cinco pacientes que iniciaron el estudio con oxibutinina abandonaron el estudio, dos de ellas por intolerancia al medicamento y tres por causas desconocidas. Un total de 74 sujetos (37 para cada brazo del estudio) tuvieron promedio de edad de 51.7 años. La puntuación de síntomas disminuyó de 13 a 11 y de 13 a 6 puntos con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.001). La escala análoga visual de síntomas disminuyó de 77 por ciento a 62.5 por ciento y 40 por ciento con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.003). La tasa de mejoría global evaluada a través de puntuación de síntomas fue de 27 por ciento con placebo y de 72.9 por ciento con oxibutinina (p= 0.000) evaluada a través de escala análoga visual de síntomas fue de 40 por ciento para el placebo y 78.3 por ciento para la oxibutinina (p= 0.002). El volumen vesical al primer deseo miccional, aumentó de 129 mL a 134 mL y 187 mL con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.021) la capacidad cistométrica máxima aumentó de 231 a 236 y 301 mL con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.008). El efecto colateral más frecuente en ambos grupos fue sequedad de boca y se presentó en 6 (19 por ciento) y 34 (91 por ciento) pacientes con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.000). Sólo 5 de 44 pacientes (11.3 por ciento) con oxibutinina y dos de 44 pacientes (4.4 por ciento) con placebo abandonaron el estudio (p= 0.14)

Aplicación de estrógenos y acciones de enfermería en pacientes post-menopáusicas con incontinencia urinaria de esfuerzo / Estrogens vaginal administration and nursing care in post-menopausic patients with urinary incontinence

Se realizó un estudio prospectivo longitudinal abierto donde se estudiaron 29 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) demostrada clínica y urodinámicamente, las cuales fueron divididas en dos grupos, el primer grupo de 14 paciente recibió tratamiento con estrógenos (Premarin V 0.625 mg) en crema vaginal 2 g 2 veces al día durante 6 semanas; al segundo grupo de 15 pacientes se les enseñó un programa de ejercicios perineales (Kegel) 6 veces al día con una serie de 15 ejercicios durante 6 semanas. A los dos grupos se les determinó estradiol E2 en sangre al inicio del tratamiento y después del tratamiento sólo se les midió el nivel de estrógenos a las pacientes que recibieron tratamiento con los mismos, a ambos grupos se les realizó un perfil de presión uretral antes y después del tratamiento, tomando en cuenta la longitud funcional y la máxima presión de cierre en un perfil estático y dinámico. En los resultados obtenidos en el perfil de presión uretral al observar por separado los dos grupos, se encontró un incremento significativo en la máxima presión de cierre en el perfil estático en el grupo con ejercicios en relación con el de estrógenos (p=0.03) y al compararlos se vio un aumento significativo en la máxima presión de cierre en el perfil estático en el grupo con ejercicios en relación con el de estrógenos (p=0.03) y al compararlos se vio un aumento significativo en la longitud funcional dinámica del grupo con ejercicios en relación al de estrógenos (p=0.02). El resto de los valores tomados en cuenta en el perfil de presión uretral tuvieron un aumento pero éstos no fueron significativos. Los resultados obtenidos en relación a la sintomatología que presentaron las pacientes se observó una disminución en ambos grupos aunque esta mejoría fue mayor en el grupo con ejercicios

Incontinencia urinaria de esforco: conceito, diagnostico e tratamento / Urinary incontinence stress: concept, diagnosis and treatment

Os autores revisaram os aspectos etiologicos, fisiologicos, diagnostico e tratamento da incontinencia urinaria de esforco discutindo os recursos diagnosticos e inovacoes do tratamento.

Uso de droga relaxante da musculatura lisa em pacientes com incontinência urinária de esforço e urgência miccional / Use of relaxant drugs of smooth muscles in patients with urinary stress incontinence and micturition urgency

Foram avaliadas 24 pacientes com história de perdas urinárias aos esforços acompanhadas de urgência miccional. Efetuou-se estudo duplo cego com uso de placebo e flavoxato, tendo sido realizadas, antes e após cada droga, avaliaçöes radiológicas, urodinâmicas, laboratoriais e clínicas. Alta incidência de contraçöes vesicais näo inibidas (CNI) foi observada neste grupo, sendo preconizada avaliaçäo urodinâmica de rotina quando a paciente se queixa de incontinência de esforço com urgência miccional. Quinze pacientes completaram o protocolo, das quais 10 referiram melhora da sintomatologia, com uso de flavoxato. Nas 10 pacientes que apresentaram contraçöes vesicais näo inibidas na avaliaçäo urodinâmica inicial ou com uso de placebo, somente 4 as apresentaram com o emprego da droga, correspondendo a 60% de resposta à medicaçäo